肾老了,会是啥样

来源: 生命时报作者: 日期: 14.03.25

  编者的话:3月13日是“世界肾脏病日”,今年的主题是“防治老年慢性肾病”。世界卫生组织数据显示,40岁以上的人群中,慢性肾脏病患病率约8%~9%;近期完成的我国慢性肾脏病流行病学调查显示,成人慢性肾脏病的患病率为10.8%,不亚于糖尿病和高血压的发病率。年轻时不懂得保护肾脏健康的重要性,今后很可能面对一颗提前衰老的肾脏。本期,《生命时报》请来北京大学人民医院肾内科教授王梅、清华大学第一附属医院肾内科主任卢方平,从肾脏的4个结构分别入手,阐述各种肾脏病的发生机理,并从生活方式上入手加以预防。

  水路

  喝水少引结石 常憋尿易感染

  肾脏分为肾盂和肾实质两部分,前者与排尿密切相关。肾盂连接输尿管,肾脏产生的尿液经输尿管流入膀胱,达到一定量后在括约肌的控制下通过尿道排出体外。可以说,输尿管是“进水管”,膀胱是“蓄水池”,括约肌是“出水开关”,尿道是“出水口”。肾盂出了问题,就会导致一系列跟“水路”有关的肾脏病,最常见的是结石与感染。

  由于现代人饮食结构改变、环境污染等综合因素影响,结石病的发病率已达到泌尿系统疾病的1/3~1/2。结石的形成与尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加以及尿量减少有关。就生活方式而言,首先,常熬夜的人肾脏排泄功能下降,致使上述多余物质沉淀在肾内,长此以往可能形成结石。其次,夏天人们贪恋啤酒、海鲜等,这些物质会产生大量尿酸、嘌呤,尤其是喝啤酒后利尿,造成人体短时间内脱水,增加结石出现的几率。再次,有人长时间不喝水,尿量减少,尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加,易引发肾结石。最后,高蛋白饮食(如大鱼大肉、蛋黄、动物内脏等)会降低身体枸橼酸盐的含量,阻止钙盐结晶,降低尿液pH值,增加钙的含量,由于钙是肾结石的主要成分,从而增加患肾结石的概率。因此建议大家适度摄入蛋白质,同时多吃水果蔬菜,其中富含的镁钾元素能抵消高蛋白质食物中的酸度。

  肾盂肾炎也是“水路”易发的疾病。正常人尿道口有细菌寄居,通常这些致病菌和人体“相安无事”,但若经常憋尿,细菌可能上行进入膀胱,造成膀胱炎,其中一部分还可能通过输尿管进入肾脏,引起肾盂肾炎。久坐会使外阴长时间处于潮湿闷热状态,细菌繁殖加快,也可能引发感染。▲

  血管

  高油盐血管硬 糖尿病很毁肾

  肾实质分内外两层:外层为皮质,内层为髓质。肾皮质由肾小球和肾小管所构成。肾小球其实是一个毛细血管团。血液流经肾小球,就像过筛子一样,对人体没用的被滤出,形成尿液,排到体外。正常人每天要清洁200升血液,可见通过肾脏的血流量有多丰富。

  “血路”异常引发的继发性肾脏病,以高血压肾病和糖尿病肾病多见。据国际肾脏病协会统计,高血压肾病的年发病率为98~198/100万。在欧美国家,糖尿病肾病患者在透析病人中的比例为40%,其次是高血压肾病;糖尿病和高血压是公认的肾功能衰竭两大继发性因素,约占50%。在我国,糖尿病肾病导致的终末期肾病有越来越多的趋势。

  肾脏是全身血流量最多的器官,也是调节血压的重要器官,更是高血压时最易受损的脏器。长期未控制的高血压会不断破坏肾脏的动脉和微血管。肾小球内“三高”现象,最终导致肾小球硬化和肾间质纤维化。

  糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一,会导致肾小球逐渐硬化、纤维化,导致肾脏功能急剧下降,导致对人体有益的“好东西”漏出去,而无益及有害的“坏东西”却留在体内。一般来说,糖尿病病史在2年以上的患者,临床虽无肾脏病表现,但肾小球基底膜已有增厚;10~20年者有50%,20年以上者几乎100%患有糖尿病肾病。

  有效控制高血压、高血糖,能大大降低肾病的发生。造成糖尿病、高血压发病率升高的主要原因是,生活水平明显提高,人们的饮食习惯改变,如长期摄入高热量、高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食,以及运动量减少等。另外,饮食中的盐分95%是由肾脏代谢的,摄入太多盐会加重肾脏负担,导致血压升高。因此,一旦发现“三高”的迹象,就要马上从生活方式上加以控制。▲

  间质

  乱吃药肾中毒,病太久纤维化

  肾间质是指肾脏血管和肾小管间的区域,由疏松结缔组织构成,是肾脏的支持组织,主要包括血管、淋巴管及神经。可以说,肾间质是肾脏的“后勤中心”。如果肾间质发生损伤,往往会引起间质纤维化,继而由血运障碍等因素导致肾小管萎缩,并最终导致肾小球荒废。

  临床统计发现,约30%~40%的急性肾衰和20%~40%的慢性肾衰由小管间质疾病所致。解放军肾脏病研究所曾对1万余例肾活检病理资料进行分析,发现小管间质性疾病占3.2%。肾间质发生损伤,最常见的原因就是乱吃药或长期服药。这是因为肾脏不仅要负责机体代谢产物的排泄,还要承担药物的排泄工作。肾脏的血管数量极多,当药物随血液快速流经肾脏时,就会使肾小球、肾小管等肾组织暴露于药物中,从而创造了损伤肾脏的机会。

  本报曾调查过8764人,发现81.32%的人“家里常备有1~2种止痛药”;75.61%的人“自己到药店购买和服用过止痛药”。但止痛药会抑制前列腺素的合成,长期应用会引起“止痛剂肾病”。除此之外,一些肾毒性药物,如某些抗生素及某些中草药(含有马兜铃酸成分的中草药,如关木通、广防己、青木香等),服用过量都会影响肾脏功能。

  各种药物损伤肾脏的机理不同,像非甾体类解热镇痛药(阿司匹林、布洛芬等)和氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、链霉素等)是典型的肾毒性药物,会直接损伤肾脏。还有一些药物会引起梗阻性肾损伤,比如磺胺类药物会使尿液中出现结晶,堵塞输尿管。总之,建议患者一定要在医生指导下用药。需要长期服药的慢性病患者,一定要遵医嘱定期复查肾功能。▲

  免疫

  压力大爱感冒,肾小球多受累

  人体的免疫系统可谓是全身“一盘棋”,一旦患上自身免疫性疾病,任何器官都不能独善其身,肾脏也是如此。肾小球肾炎、狼疮肾、IgA肾病是最常见的免疫性肾病。

  在我国,肾小球肾炎是发病第一位的慢性肾脏疾病,占到40%,也是导致终末期肾衰竭的首位病因。在透析病人中,肾炎的比例也是最高的,约占30%~40%;而肾功能衰竭的继发性因素也以慢性肾小球肾炎(主要是IgA型)为主。发病机理主要是过敏、自身免疫性疾病引起免疫复合物或肾小球基底膜抗体沉积于肾小球,引起病变。另外,肾小球肾炎多发生在链球菌感染之后,大部分病例在2~3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染的症状。

  尽管肾小球肾炎与不良生活方式的关系还不是很明确,但提高免疫力对肾脏健康很有帮助。需要提醒的是,女性的免疫力相对男性要低,一些自身免疫性疾病,如红斑狼疮等,在中青年女性中发病较多,容易引发狼疮肾。不少现代女性喜欢一年四季露着小蛮腰,不注意腰部保暖,还有人不论冬夏都吃冷饮,过凉的环境刺激会影响肾脏的血液循环,肾小球里供血也会出现问题,可能导致肾小球萎缩或钙化。此外,由于女性天生比较敏感,因而更易感受到巨大的压力,影响机体免疫力,肾脏可能因而出现问题。因此,建议女性要注意保暖,并学会减压,别自己硬扛着。▲  (本版文章由本报记者张杰采写)

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